Myelom-Gruppe Rhein-Main

Последнее изменение: 12 Январь 2013 г.

ЛЕЧЕНИЕ БИСФОСФОНАТАМИ

Одним из наиболее часто встречающихся у пациентов симптомов, в конечном счете, позволяющих поставить диагноз пациентам с множественной миеломой, является появление боли в костях, особенно в области позвоночника и ребер. Боль возникает при разрушении костного материала, которое, в свою очередь, обусловлено клетками миеломы. Бисфосфонаты – это часть стандартной терапии множественной миеломы. Они могут замедлить разрушающий кость процесс.

Клетки миеломы продуцируют факторы, которые стимулируют активность клеток, разрушающих кость (остеокласты), и вызывают повышенную резорбцию кости. Полагают, что местные факторы имеют значение, то есть резорбция кости наиболее выражена на участках обнаружения клеток миеломы. Главным образом, она затрагивает позвоночник, таз и тазовое кольцо, а также черепные нервы, область плеча и костный каркас груди. Целью лечения бисфосфонатами является подавление чрезмерной активности остеокластов. Получающие лечение пациенты зачастую испытывают значительное уменьшение боли в костях.

Бисфосфонаты – достаточно безопасный вид препаратов. Тем не менее, их применение может привести к появлению гриппоподобных симптомов и, при использовании в первый раз, может даже вызвать временное усиление боли в костях. В случае слишком быстрой инфузии (введения) все бисфосфонаты вызывают проблемы с почками. Несмотря на отсутствие проведения каких-либо долгосрочных исследований в этой области, пациентам с миеломой рекомендуют пожизненное лечение бисфосфонатами, в то же время следует регулярно отслеживать функцию почек.

Вероятно, бисфосфонаты предотвращают дальнейшее разрушение кости, но, тем не менее, не устраняют нанесенный ущерб. Несмотря на отсутствие исследований по данному вопросу, некоторые доктора лечат своих пациентов бисфосфонатами даже на ранней стадии миеломы в качестве меры предосторожности. Лабораторные исследования показали, что бисфосфонаты могут разрушить клетки миеломы.

У пациентов, получающих лечение бисфосфонатами, могут время от времени появляться симптомы так называемого остеонекроза. Это деструкция кости челюстей. В результате отмечают боль, шаткие зубы, острые края свободно лежащей костной ткани и отламывание небольших участков кости. К исходным симптомам зачастую относят припухлость, чувство онемения и боль. При проведении челюстно-лицевых операций процесс заживления может быть серьезно затруднен. Так, неизвестно, имеет ли какое-либо значение вид бисфосфонатов, важны ли другие факторы (например, облучение, другие препараты, предварительное лечение зубов).

До того времени, пока не будет выяснен этот вопрос, пациентам с миеломой при необходимости рекомендуют информировать стоматолога о лечении бисфосфонатами. В случае возникновения обозначенных проблем следует прекратить лечение на 2-4 месяца. Для лечения инфекций в челюстной области рекомендуется использование антибиотиков.